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2018-02-18 14:01:47 来源:华声在线 作者:邓桂明编辑:郭娜 [投稿]

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“感谢省人民医院的专家救了我的命!”46岁重度H7N9禽流感患者经过湖南省人民医院10余天的有效治疗,于日前康复出院。出院前,患者和家人特意订制了一面锦旗送给“救命恩人”以表感激。

华声在线4月5日讯(通讯员 梁辉 徐芙蓉 李志平 湖南省人民医院10余天的有效治疗,于日前康复出院。出院前,患者和家人特意订制了一面锦旗送给“救命恩人”以表感激。

赵英(穿红衣者)和家人送上锦旗表示感谢。

确诊H7N9阳性,打响生命保卫战

3月10日,46岁的湖南岳阳籍女子赵英(化名)突然出现全身肌肉酸痛、头痛、全身乏力等症状,原以为只是普通感冒,在当地诊所输了几天液,一周后病症加重,出现咳嗽、痰中带血。

随后几天,赵英的病情进一步恶化,出现高热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状,于3月17日下午来到湖南省人民医院急诊科就诊。因呼吸困难明显,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭,急诊CT显示“右下肺实质性病变”,疑为禽流感合并高血压、冠心病、腔隙性脑梗塞。

传染病管理科立即查看患者并遵流程请专家会诊,感控办迅速联系检验科人员加班进行核酸确诊试验,3月19日凌晨得到结果为“阳性”,感控办立即安排急诊科将病人转至重症监护一科病房(ICU)进行隔离治疗。

随着疾控部门的H7N9 核酸结果回报“阳性”,患者正式被确诊为H7N9病例(极危重型),医院拉响应急防控警报。

此时,患者缺氧非常严重,呼吸衰竭,重度急性呼吸窘迫综合症,感染性休克,需要较大剂量的升压药维持血压,已处于生命的边缘,一场艰巨的生命保卫战拉开序幕。

启动防控应急预案,紧急会商治疗方案

3月19日是周日,上午8时,感控办工作人员便赶到ICU指导防控措施,补充完善防护用品和相关药品,传染病管理科将病情上报给芙蓉区疾控中心,应急医学部上报省卫生计生委。

以院长祝益民为组长的领导小组、以医务部主任丁健为组长的医疗救治专家组、以护理部主任龚放华为组长的疫情防控消毒隔离小组随即成立,由ICU每天将患者病情及密切接触的医务人员医学观察结果报告给传染病管理科,由传染病管理科将病情按照要求上报区疾控,病情变化时按照要求报省卫计委应急办。

3月20日上午,常务副院长刘景诗组织医务部、应急医学部、护理部、药学部、后勤服务部、设备部、感控办、传染病管理科等职能科室人员召开紧急会议,布署救治具体方案,并就治疗所需的仪器设备、药物、后勤保障需求现场征求意见,急诊科、呼吸科、重症医学一科相关专家认真分析病情,共商治疗方案。

此后,刘景诗副院长多次带领医务部人员前往重症医学一科了解病情进展,商讨制订下一步治疗方案。

秦月兰副院长也带领护理部工作人员到病房查房,就患者的护理给出指导意见,并提出多项具体要求。

期间,市、区疾控部门派人对救治工作进行了解和指导。

医患齐心协力,顺利闯过三道难关

H7N9病毒的破坏性极强,能直接损伤肺泡,严重损伤呼吸功能。是否能进行有效的抗病毒治疗和改善、修复呼吸功能,是治疗的第一关。

重症医学一科周煦主任和熊兴武教授带领医疗组,密切监测病情变化,随时调整治疗方案。同时,护理人员24小时精心护理,对患者心理疏导、翻身拍背、排痰、指导呼吸功能锻炼,让患者避免了气管插管,痰液由红转白,由粘稠转为稀薄,痰量逐日减少,肺部情况逐渐好转。

H7N9病毒能损伤上皮细胞及粘膜屏障,并生成炎症介质,使人极易感染细菌、真菌,造成全身感染的脓毒血症,引发高烧、休克,因此继发感染能否得到控制,是关系治疗成败的第二关。

患者入院时就有高烧,感染中毒症状明显,经专家会商决定,在维持氧合指数、肺部情况不恶化的前提下,对患者先行高流量氧疗,这就意味着医护人员需要更加密切地关注患者的病情变化,及时、果断地调整治疗护理方案。为了降低其他部位感染的风险,患者不予深静脉置管和导尿管置管,虽然加大了护理难度,但使感染得到有效控制。痰培养及大便培养均未出现细菌和真菌感染,患者症状好转。

“像这样的病毒性肺炎患者一般机体免疫力低下,应尽量减少气管插管行有创机械通气的机会,否则易引起各种耐药细菌的继发性感染”,湖南省人禽流感感染控制专家、ICU周煦主任医师介绍,在赵英的治疗过程中,ICU医护团队顶住巨大的压力,采取无创方式给予呼吸支持,为患者的预后打下了良好的基础,却把责任和压力都扛在自己身上。

患者面临的第三道难关则是肺纤维化。H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应。肺组织纤维化的程度,关系到患者今后的肺功能、运动耐力及生活质量的好坏。经过积极的抗病毒以及抗氧化应激等治疗,患者肺部病灶渐渐吸收,肺功能逐步康复。

“感谢你们给了我第二次生命!”

“感谢你们给了我第二次生命!”对医护人员的精心救治赵英感动不已,“你们太不容易了!我穿短袖都觉得热,你们却要穿得这么厚实为我忙前忙后,满头大汗又不能擦。”

由于负压病房是全隔离的,里面的医护人员都是“全副武装”。刚开始,赵英看到这种场景很紧张,加上呆在隔离病房不知道外面是白天还是黑夜,情绪一度十分低落。医护人员每天鼓励她,经过隔离窗前时为她加油。护士还将她儿子写的信念给她听,让家属用对讲机和她对话,使她紧张、焦虑的情绪得到舒缓,树立起战胜疾病的信心。

除了防护服密不透风,进入负压病房的医护人员还必须佩戴防护眼镜和特制的防护口罩、帽子。在里面一呆就是6个小时,护理人员一个班下来往往全身湿透,大家笑称是免费桑拿,脸上被坚硬的口罩磨出水泡也是常事,实在撑不住了就靠墙站会儿,然后继续坚持把班上完。

对于赵英这种危险的传染病患者,医护人员从来不会因为害怕被感染而嫌弃,她的每一口痰都会接好丢到黄色垃圾桶里,她的大小便也会严格按照感染防控标准进行处理。

“我很庆幸到湖南省人民医院治疗,你们不是亲人胜似亲人!”赵英说,锦旗上书写的“医术神奇转危为安,护理精心痊愈如初”是她内心最真实的感受,也是她和全家对救命恩人最诚挚的感谢!

链接:

H7N9病例仍有散发,公众还需加强防范

近期我省仍有H7N9病例散发, 省疾控中心披露,3月24日-3月30日,我省新增报告H7N9流感病例6例,死亡1例。

专家建议公众尽量避免直接接触活禽;禽类养殖、宰杀或相关从业者做好个人防护。凡接触禽类后发热患者,应立即就医,并主动向医生说明禽类接触史。

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